绘图 沈江江

上周，本报刊发的《扬州“银发族”如何养老？请看这份样本调查》，不少读者对文中提到《老年人能力评估规范》国家标准很是关注。

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老人能力评估内容有哪些？评分标准是怎样的？应本报之邀，擅长高血压、冠心病、动脉粥样硬化等常见老年病诊治的扬州市中医院老年病科中医师杨洁为大家进行解读。

老年人能力评估

主要看这些指标

据介绍，《老年人能力评估规范》共分6个部分，主要包括“评估指标与评分”“组织实施”“评估结果”以及《老年人能力评估基本信息表》《老年人能力评估表》和《老年人能力评估报告》3个规范性附录。标准中主要评估指标包括一级指标和二级指标。其中，一级指标包括自理能力、基础运动能力、精神状态、感知觉与社会参与等4个方面；二级指标包括进食、穿脱衣物、平地行走、上下楼梯、记忆、理解能力、视力、听力、社会交往能力等26个方面。条目加和计分，得分越高，说明能力水平越好。“标准将老年人能力分为能力完好、能力轻度受损（轻度失能）、能力中度受损（中度失能）、能力重度受损（重度失能）、能力完全丧失（完全失能）5个等级。”杨洁表示。

就自理能力中的“进食”和“穿脱衣物”，杨洁介绍了其评分标准。进食，是指使用适当的器具将食物送入口中并咽下。若独立使用器具将食物送进口中并咽下，没有呛咳得4分；在他人指导或提示下完成，或独立使用辅具，没有呛咳得3分；进食中需要少量接触式协助，偶尔(每月一次及以上)得2分；在进食中需要大量接触式协助，经常(每周一次及以上)呛咳得1分；完全依赖他人协助进食，或吞咽困难,或留置营养管得0分。

穿脱衣物中的穿/脱上衣，是穿/脱上身衣服、系扣、拉拉链等。独立完成，不需要他人协助得4分；在他人指导或提示下完成得3分；需要他人协助但以自身完成为主得2分；主要依靠他人协助,自身能给予配合得1分；完全依赖他人协助，且不能给予配合得0分。

杨洁表示，老年人精神状态的好坏也是一种能力的体现。就精神状态指标中的“时间定向”考核，对于老年人也有确切的评分标准。“这是知道并确认时间的能力。”杨洁介绍，能在日常生活范围内单独外出，如在日常居住小区内独自外出购物等得4分；时间观念有些下降，年、月、日(或星期几)不能全部分清(相差两天或以上)得3分；时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年或季节得2分；时间观念很差,年、月、日不清楚,可知上午、下午或白天、夜间得1分；无时间观念得0分。

老人看起来健康

未必是“能力完好”

“老人能力得分高低直接表明了他们的身心健康状况。”杨洁表示，对于老年人和家庭来说，老年人根据需要参与评估，有助于了解自身的能力状况，更加合理地安排晚年生活，更有针对性地选择适宜的专业服务或者申请相关保障政策。老年人和家庭也可以根据老年人的能力状况，及时采取一些预防衰老的措施，改善身体机能，给予老年人更有针对性的照顾。

在采访中，记者了解到，很多老年人，看似健康，能吃能喝能交流，但一对照《老年人能力评估表》，就发现在很多方面得分并不高。比如今年75岁的王奶奶（化名），她是一名高血压、糖尿病、心脏病等多种基础疾病患者，“进食”“穿脱衣物”“平地行走”等指标得分较高，但在“上下楼梯”“视力”“听力”“使用交通工具外出”等指标得分却很低，有的指标直接就是0分。“他们也是需要家庭和医院重点关注的人群，稍不注意，比如上下楼梯摔倒、外出乘车踩空等，他们的能力会一下子降级或丧失。”杨洁说。

据介绍，“老年人能力等级划分”中，能力完好的总分是90分；能力轻度受损(轻度失能)总分为66-89分；能力中度受损(中度失能)总分为46-65分；能力重度受损(重度失能)总分为30-45分；能力完全丧失(完全失能)总分为0-29分。

经过对照评估，王奶奶总分为75分，属于轻度失能。看着能力评估表上的最后得分，王奶奶及其子女都引起重视。“母亲真的已经老了，很多日常的能力，她在一点点丧失，需要子女来照顾了。”王奶奶的女儿李女士表示。

失能老人需重点关注

更要提高老年人生活质量

杨洁表示，从“老年评估”获益的其实是轻度失能、中度失能和重度失能的老人。通过评估，他们能更客观地了解自己的身体健康状况。她说，这部分老年人病情复杂，有多种慢性疾病，有不同程度的失能，平时服用多种药物，合并心理、社会因素，有一定潜力康复的虚弱的老人。根据失能的程度，他们可以先在社区或在家完成治疗，已经失能有一定康复能力可以去中期照料机构，失能但没有康复能力的老人就要去长期照料机构。“未来将指导各地广泛应用国家标准，依据国家标准的评估结果为失能老年人发放护理补贴、入住公办养老机构、制定照护服务计划等。”

她也认为，老年人在衰老的过程中，并不是单纯的衰老，就会合并多种疾病，并出现不同程度的失能，服用多种药物，很多老年人还存在复杂的心理和社会因素，生理因素与心理因素、社会因素息息相关，会同时影响老年人身体健康，会给老年人病诊疗带来一定难度。传统的医学评估，询问病史、查体、辅助检查，更多地关注疾病本身。而老年人能力的评估，不单单是评估，还有评估后的处理，实际上是多学科的一个诊断和处理的整合过程，利用老年人综合评估，更好地识别和发现老年人身上存在的老年综合征，老年疾病，为他们制定相应的防治措施。“《老年人能力评估规范》国家标准发布的意义，不仅仅是治愈疾病，还要提高老年人的功能状态和提高他们的生活质量。”

通讯员 董娟 记者 张庆萍